Анатомия и физиология
крестцового отдела позвоночника

• Когда изгибы позвоночника очень явные (А) — динамичный тип — крестец лежит горизонтально, а его суставные поверхности значительно изогнуты и глубоки. Такое крестцово-подвздошное сочленение (КПС) высокоподвижно, напоминает синовиальный, истинный сустав. Вероятно, этот тип принадлежит высоко-эволюционированному, можно сказать, сверхадаптированному прямоходящему организму.

• Когда изгибы позвоночника выражены слабо - (С) — статический тип — крестец почти вертикален и его суставные поверхности вытянуты вертикально, слегка изогнуты и почти плоские. Эта структурная конституция суставных поверхностей соответствует сочленению с низкой подвижностью, как вторично-хрящевое сочленение (плоский сустав). Это часто наблюдается у детей и очень напоминает КПС у приматов.

• Естественно, между этими двумя крайними типами существует средний (промежуточный) тип - (В).

Крестцовый отдел позвоночника является симметричным связующим звеном между двумя тазовыми костями, которые соединяются впереди посредством лонного (лобкового) симфиза. Крестец составляет заднюю стенку малого таза (нижней части полости таза).

• образует скелетную основу позвоночника и всего туловища;
• участвует в амортизации, то есть распределении нагрузки, идущей от туловища через пятый поясничный позвонок на основание крестца и далее в таз;
• в крестцово-подвздошных суставах возможны нутация и контрнутация (автоматические движения таза), имеющие значение во время дыхания, актов изгнания (дефекации) и родов;
• является частью малого таза, поддерживая и защищая содержащиеся внутри таза органы;
• служит местом прикрепления многочисленных связок и некоторых мышц.

• в крестцово-поясничном суставе (L5-S1) возможны сгибание и переразгибание (боковой наклон и ротация - незначительны);
• в крестцово-копчиковом суставе возможны сгибание и разгибание (в молодом возрасте) - имеют значение по большей части в процессе естественных родов;
• через передние и задние отверстия в крестце проходят спинномозговые нервы и сопровождающие их сосуды.

• медиальные (лат. - rr.mediales) короткие и тонкие. На дорсальной поверхности крестца они соединяются между собой и с задними ветвями копчикового нерва, образуя сплетение, лежащее в области крестцово-подвздошного сочленения и верхних отделов крестцово-бугорной связки. Его стволики иннервируют суставную капсулу этого сочленения, ближайшие связки, крестцовый отдел многораздельной мышцы (преимущественно S1), а также кожу в области крестца и копчика.

• латеральные (лат. - rr lateralis) ветви имеются только у трёх верхних задний ветвей крестцовых нервов. Они значительно длиннее медиальных, прободают у латерального края крестца большую ягодичную мышцу, разветвляются в коже этой области и называются средними нервами ягодиц (лат. - nn clinium medii)

• пояснично-крестцовым стволом, а именно:

• нервами первого крестцового позвонка S1, второго крестцового позвонка S2 и верхней частью передней ветви третьего крестцового позвонка S3, соединённые между собой посредством четырёх петель.

• внутренний запирательный нерв (лат. - n obturatorius internus) отходит от пояснично-крестцового ствола и первого крестцового нерва (S1). Выйдя из таза под грушевидной мышцей, нерв огибает седалищную ость, подходит к внутренней запирательной мышце, отдавая иногда небольшую ветвь к верхней близнецовой мышце.

• нерв грушевидной мышцы (лат. - n piriformis) образован двумя стволами, отходящими от задней поверхности передних ветвей первого и второго крестцовых нервов (S1, S2). Общим стволом нерв подходит к грушевидной мышце и иннервирует её.

• нерв квадратной мышцы бедра (лат. - n quadretus femoris) отходит от передней поверхности пояснично-крестцового ствола и первого крестцового нерва (S1). Выйдя из таза под грушевидной мышцей, отдаёт конечные ветви квадратной мышце бедра. Спускаясь несколько впереди седалищного нерва, он посылает ветви к близнецовым мышцам и капсуле тазобедренного сустава.

• верхний ягодичный нерв (лат. - n gluteus superior) выходит (L4, L5, S1) из полости малого таза в сопровождении одноимённых сосудов через щель над грушевидной мышцей и, огибая большую седалищную вырезку, ложится между средней и малой ягодичными мышцами, направляясь дугообразно вперёд. Отдав ветви указанным мышцам, нерв распределяется своими концевыми ветвями в толще напрягателя широкой фасции бедра.

• нижний ягодичный нерв (лат. - n gluteus inferior) выходит (L5, S1, S2) из полости малого таза через щель под грушевидной мышцей в ягодичную область под большой ягодичной мышцей вместе с половым нервом (латеральнее него) и задним кожным нервом бедра (медиальнее него). Разветвляется в толще большой ягодичной мышцы, иннервируя также капсулу тазобедренного сустава. Иногда этот нерв принимает участие в иннервации внутренней запирательной, близнецовых мышц и квадратной мышцы бедра.

• задний кожный нерв бедра (лат. - n cutaneus femoris posterior) в начале прилегает к нижнему ягодичному нерву или даже идёт с ним общим стволом. Выходит из полости таза через щель под грушевидной мышцей медиальнее седалищного нерва и ложится под большую ягодичную мышцу, располагаясь почти по середине между седалищным бугром и большим вертелом бедра, спускается на заднюю поверхность бедра. Здесь он располагается под широкой фасцией в борозде между полусухожильной и двуглавой мышцами бедра. Направляясь вниз нерв даёт ветви в обе стороны, эти ветви пробадают фасцию на всём протяжении задней поверхности бедра, достигая кожи в области подколенной ямки.

• седалищный нерв (лат. - ischiadicus) - (L4, L5, S1-S3) самый толстый нерв не только пояснично-крестцового плетения, но и всего тела. Является непосредственным продолжением всех корешков крестцового сплетения. Ещё до выхода через щель под грушевидной мышцей от седалищного нерва отходит суставная ветвь к капсуле тазобедренного сустава.

• передние крестцово-подвздошные связки (ligg. sacroilica anteriora) - короткие пучки волокон, идущие от тазовой поверхности крестца к подвздошной кости;
• межкостные крестцово-подвздошные связки (ligg. sacroilica interossea) - залегают позади КПС, прикрепляются к бугристости крестца и подвздошной бугристости;
• задние крестцово-подвздошные связки (ligg. sacroilica posteriora) - одни пучки идут от нижней задней подвздошной ости к латеральному крестцовому гребню на уровне II-III крестцовых отверстий; другие - от верхней задней подвздошной ости вниз и медиально к задней поверхности крестца на уровне IV крестцового позвонка.

• крестцово-бугорная связка (lig. sacrotuberale) - от медиальной поверхности седалищного бугра, веерообразно расширяясь идёт вверх и медиально к наружному краю крестца и копчика;
• крестцово-остистая связка (lig. sacrospinale) - от седалищной ости идёт к крестцу и частично к копчику (впереди крестцово-бугорной связки).

• передняя продольная связка (lig. longitudinale anterius) - вдоль передней и части боковых поверхностей тел позвонков от переднего бугорка I шейного позвонка и передней поверхности тела II шейного позвонка до передней тазовой поверхности крестца примерно на уровне I-II крестцовых позвонков; продолжается передней крестцово-копчиковой связкой (см. п. 5)
• задняя продольная связка (lig. longitudinale posterius) - на задней поверхности тел позвонков внутри позвоночного канала от задней поверхности тела II шейного позвонка до крестца на уровне V крестцового позвонка; продолжается глубокой задней крестцово-копчиковой связкой (см. п. 5)
• надостистая связка (lig. supraspinale) - проходит по вершинам остистых отростков от VII шейного позвонка до I-II крестцовых позвонков, продолжается задней поверхностной крестцово-копчиковой связкой (см. п. 5).

• боковые крестцово-копчиковые связки (ligg. sacrococcygeum laterale) - от поперечных отростков V крестцового позвонка (латерального крестцового гребня) и к рудиментам поперечных отростков I копчикового позвонка (аналог межпоперечных связок позвоночника);
• передняя (вентральная) крестцово-копчиковая связка (lig. sacrococcygeum anterius (ventrale)) - идёт по передней поверхности соединения крестца с копчиком, продолжение передней продольной связки;
• поверхностная задняя (дорсальная) крестцово-копчиковая связка (lig. sacrococcygeum posterius (dorsale) superficiale) - от краёв щели крестцового канала к задней поверхности копчика (соответствует надостистой и жёлтой связкам позвоночника);
• глубокая задняя (дорсальная) крестцово-копчиковая связка (lig. sacrococcygeum posterius (dorsale) profundum) – идёт по задней поверхности тел I копчикового и V крестцового позвонков (продолжение задней продольной связки позвоночника).

• париетальная фасция,
• позадипрямокишечная клетчатка,
• висцеральная фасция.

• низшая поясничная артерия (a. lumbalis imae), парная, отходит на уровне V поясничного позвонка. Питает подвздошно-поясничную мышцу, а её дорсальные ветви (rr. dorsalis) участвуют в кровоснабжении глубоких мышц спины и спинного мозга.
• латеральные крестцовые ветви (rr. sacrales laterales), отходят от основного ствола на уровне каждого крестцового позвонка.